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Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones de cuidados de salud. Sus preguntas son importantes. Éste es un buen lugar para comenzar si quiere saber sobre los planes de salud y los PCPs de Community HealthChoices (CHC).

Si no puede encontrar alguna respuesta aquí, llámenos al 1-844-824-3655 (Número de TTY 1-833-254-0690).

¿Qué es el Programa CHC?

Community HealthChoices (CHC) es un programa nuevo. CHC usa planes de salud para coordinar los cuidados de salud física y los servicios y respaldos a largo plazo (LTSS). El programa es para personas mayores, personas que tienen discapacidades físicas y residentes de Pennsylvania elegibles para Medicare y Medicaid juntos.

¿Soy elegible para CHC?

Usted es elegible para CHC si tiene 21 años de edad o más y es elegible para:

  • Medicare y Medicaid juntos o
  • Servicios y respaldos a largo plazo (LTSS) de Medicaid, porque usted necesita el nivel de cuidados prestado en un hogar de cuidados para adultos mayores o a través de uno de los programas de excepción con base en el hogar y la comunidad

Usted no es elegible para CHC si:

  • Tiene discapacidades intelectuales o del desarrollo (ID/DD) y recibe servicios a través de Office of Developmental Programs (Oficina de programas del desarrollo) de DHS o
  • Vive en una institución de cuidados para adultos mayores administrada por el estado, incluyendo hogares para veteranos del estado

Si es elegible y elige el programa Living Independence for the Elderly (Vida independiente para personas mayores, LIFE), no le inscribiremos en CHC a menos que usted pida que le coloquemos en CHC. Para más información, vea ¿Quién es elegible para CHC?

¿Cómo solicito CHC?

Si usted necesita servicios y respaldos a largo plazo (LTSS), comuníquese con el Promotor de inscripción independiente (IEB) llamando al 1-877-550-4227 (Número de TTY: 1-877-824-9346) o vaya a www.paieb.com.

Si necesita servicios de salud física y del comportamiento, comuníquese con Oficina de asistencia de su condado (CAO). Para averiguar el número de CAO en su condado, vaya a Recursos del programa.

¿Si ahora recibo servicios a través de Department of Aging’s Options Program (Programa de opciones del Departamento de la ancianidad) todavía podré obtener servicios a través de ellos?

Si usted es elegible para Medicare y Medicaid juntos pero no es elegible para Medicaid LTSS, usted puede seguir obteniendo sus servicios a largo plazo a través del programa Options. Usted recibirá sus servicios de cuidados de salud de Medicaid a través de CHC. Usted recibirá sus LTSS a través de Options.

Si es elegible clínicamente para el nivel de cuidados de un hogar de cuidados para adultos mayores, entonces usted podrá solicitar sus LTSS a través de CHC.

¿Todavía podré elegir el programa LIFE una vez que comience el programa de CHC?

Sí. Si usted es mayor de 55 años de edad y requiere un nivel de cuidados de un hogar de cuidados para adultos mayores, es posible que sea elegible para el programa LIFE. Las personas elegibles o que ya están en LIFE en las áreas donde lo haya, podrán elegir LIFE en lugar de CHC. Entérese más sobre el programa LIFE.

¿Cómo elijo un plan de salud de CHC?

Si usted es elegible para CHC, nuestro consejero certificado de inscripciones le hablará sobre sus opciones de CHC Managed Care Organization (Organización de cuidados administrados de CHC, CHC-MCO). CHC-MCO será su plan de salud. Su consejero certificado de inscripciones le ayudará a decidir cuál plan cubre mejor sus necesidades. Usted elegirá su plan CHC. El consejero certificado de inscripciones le inscribirá en CHC. Si usted no elige una CHC-MCO, le asignaremos automáticamente a usted un plan de acuerdo con sus necesidades.

O, el consejero certificado de inscripciones le ayudará a inscribirse en el programa LIFE si usted es elegible, prefiere LIFE y está disponible en su área.

¿Qué servicios cubrirá CHC?

CHC cubre los mismos beneficios de salud física que usted tiene ahora a través de Medicaid.

Si usted es elegible para servicios y respaldos a largo plazo (LTSS), usted seguirá recibiendo todos los servicios ofrecidos por los programas de excepción de Office of Long-Term Living (Oficina de vida a largo plazo). Usted también puede obtener:

Para ver una lista de servicios cubiertos por todos los planes, vaya a Beneficios de salud física y del comportamiento y Servicios y respaldos a largo plazo.

¿Cómo recibiré servicios de salud del comportamiento a través de CHC?

Usted recibirá servicios de salud del comportamiento a través de una Organización de cuidados administrados de salud del comportamiento de HealthChoices (BH-MCO). Las CHC-MCO y BH-MCO trabajarán juntas para garantizar que usted reciba los servicios coordinados que necesite. Para encontrar el plan de salud del comportamiento de su condado, vaya a Recursos del participante.

¿Los programas de excepción de OLTL seguirán siendo programas de excepción por separado?

Un programa de excepción de CHC cubrirá a todos los miembros de CHC elegibles para el nivel de cuidados de un hogar de cuidados para adultos mayores. Al comenzar CHC en todo el estado, los participantes de los servicios de excepción serán cambiados a CHC.

El programa de excepción OBRA seguirá prestando servicios a personas de 18 años de edad y mayores que cumplan con el nivel de cuidados de una institución de cuidados intermedios y otros padecimientos relacionados.

¿Tendré que cambiar mi proveedor?

Si usted vive en un hogar de cuidados para adultos mayores al momento que comience CHC en su condado, usted podrá quedarse en ese hogar de cuidados para adultos mayores, siempre y cuando usted siga siendo elegible para CHC.

Si usted vive en la comunidad cuando CHC comience y elige quedarse en la comunidad, la CHC-MCO le apoyará en su decisión.

Usted puede conservar sus proveedores de Medicaid LTSS por 180 días o hasta que comience su plan de servicio nuevo, lo que suceda más tarde. Esto incluye sus coordinadores de servicios.

Después que comience CHC, los miembros nuevos y aquellos que cambien a otra CHC-MCO (plan de salud) diferente podrán conservar los mismos servicios y proveedores por 60 días desde la fecha de elegibilidad. Durante los 60 días, su coordinador de servicios y la CHC-MCO le ayudarán a elegir proveedores que cubran sus necesidades.

¿Cómo puedo seguir participando?

Usted es una parte interesada importante en CHC. O sea que ¡su opinión cuenta! La Mancomunidad de Pennsylvania tiene un proceso de participación de las partes interesadas para CHC. Las opiniones de las partes interesadas son muy importantes para el éxito del programa CHC. Usted puede participar de estas maneras:

  • Foros públicos

  • CHC Advisory Committee (Comité asesor de CHC), MLTSS SubMAAC
    Este comité se reúne mensualmente y el 50 por ciento de los miembros son participantes o personas que dan cuidados en LTSS. Lea el programa de reuniones.

  • Seminarios en internet "Third Thursday" (Tercer jueves)
    Department of Human Services (Departamento de servicios humanos, DHS) presenta seminarios públicos en internet cada tercer jueves de cada mes. Usted puede asistir al seminario en internet para obtener información actualizada y hacer preguntas.

  • CHC mailbox (Buzón de CHC)
    DHS tiene una dirección electrónica que usted puede usar para hacer preguntas o comentarios sobre CHC. La dirección es RA-MLTSS@pa.gov.

  • Seminarios en internet sobre temas de interés especial
    DHS tiene seminarios en internet sobre temas de interés especial sobre CHC.

  • Grupos asesores sobre temas específicos
    En cuanto se identifica alguna necesidad, DHS forma grupos asesores sobre temas técnicos de gran interés para grupos específicos. Se proporcionará más información cuando se formen grupos nuevos.

  • CHC-MCO Participant Advisory Committees (Comités asesores de participantes en CHC-MCO)
    Cada CHC-MCO debe tener un Comité asesor de participantes que acepte tipos diferentes de personas inscritas en la CHC-MCO.

¿Puedo excluirme del programa CHC?

No. Usted no puede excluirse del programa de CHC. CHC es un programa obligatorio para las personas elegibles. Para saber más, llámenos al 1-844-824-3655 (Número de TTY 1-833-254-0690).

¿Qué es un plan de salud?

Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales, clínicas y otros proveedores de cuidados de salud. Ellos trabajan juntos para cubrir sus necesidades de cuidados de salud.

¿Puedo cambiar mi plan de salud?

Sí. Usted puede cambiar su plan de salud en cualquier momento después de hacerse miembro de CHC. Para saber más, llámenos al 1-844-824-3655 (Número de TTY 1-833-254-0690).

¿Qué es un proveedor personal (PCP)?

Su PCP es el médico u otro proveedor que le da la mayoría de sus cuidados de salud regulares. Esto incluye chequeos y otros servicios básicos. Su PCP trabaja estrechamente con usted. Su PCP puede enviarle a ver a un especialista o al hospital si necesita esos servicios. Obtenga consejos para elegir un PCP.

¿El médico al que estoy viendo puede ser mi PCP?

Sí, si su médico trabaja con alguno de los planes de salud. Para averiguar con cuáles planes de salud trabaja su médico, vaya a Buscar un proveedor.

Si usted tiene Medicare y Medicaid, puede quedarse con su PCP de Medicare. Si su PCP de Medicare no es un PCP de Medicaid, la ley federal exige que usted también elija un PCP del plan de salud CHC para los servicios que están cubiertos por Medicaid.

¿Puedo recibir materiales en algún formato alterno?

Sí. Usted puede obtener materiales en formatos alternos, como letras grandes o audio. Para pedir materiales en otro formato, llámenos al 1-844-824-3655 (Número de TTY 1-833-254-0690).